Misceláneos de salud: Examen físico del tórax

Posición:
El paciente debe estar sentado se debe examinar por todas partes (delante, detrás y a los lados).

Inspección:

Todo se debe identificar y describir, para describir alguna lesion debemos tomar como referencia algunas estructuras anatomicas como el esternon, apendice xifoides, costillas.

Tendremos una estatica y una dinamica:

Estatica: Deformidades congénita, deformidades adquiridas, anomalías de la piel, anomalías de la pilificación, anomalías del esqueleto óseo

Dinamica: Respiración normal, Tipo de respiración, frecuencia respiratoria, trastornos del ritmo respiratorio.

Repiraciones anormales:

Respiración de Kussmaul: Propia de la acidosis (pte acidófilo), como la cetoacidosis diábetica.

Respiración de Chayne-Stoke: Respiración normales seguidas de período de apnea.

Respiración de Biot o atáxica: Respiración totalmente irregulares, se ven en pacientes en estado terminal.

Respiración paradójica: Se ve en torax flacido, cuando el paciente inspira la caja torácica se expande, y cuando expira la caja torácica disminuye su diámetro.

La frecuencia respiratoria en un adulto es de 20 respiraciones por minuto, en un niño puede se el doble y es normal.

Auscultación:

Se auscultan ruidos que pueden ser normales y anormales. Los unicos ruidos que se supone se deben escuchar son tanto la entrada como la salida de aire, y el latido del corazón.

Ruidos anormales en el torax:

Peristalsis, cuando hay una hernia diafragmatica
Válvulas del corazón estenótica e insuficiente, lo que va a producir una turbulencia sanguínea conocida como soplo de eyección.
Comunicación entre las uriculas y ventrículos
Persistencia del conducto arterioso, en la cual escucharemos Thrill
Insuficiencia de las válvulas

En el asma bronquila sule presentarse problemas en la espiración (sibilancia), ya que el aire tiene obstruccion para salir.

Debe auscultarse el ciclo respiratorio completo, antes de esto debemos limpiar bien el árbol bronquial con puño percusión.

Palpación:

Se palpa el corazón y ahí podemos palpar soplos, frémito vocal que se palpa por encima de la clavicula y arco esternal ( se ven metastasis de órganos gastrointestinales y pulmón). Si hay un aneurisma de la aorta se puede palpar una circulación turbulenta anormal.

Se palpa costillas para ver si hay fracturas, malformaciones o costillas extra.

Términos de importancia:

-Escoliosis: es una desviación lateral

-Lordosis: desviación hacia adelante

-Cifosis: desviación hacia atrás

Percusión:

En la percusión se busca alteraciones de los sonidos, se busca diferencias entre sonidos mate (tumor o líquido) y los sonidos normales.

Términos a conocer:

-Dislabia: dificultad para hablar

-Disgrafía: dificultad para escribir

-Dispareuria: dolor para mantener relaciones sexuales

-Ortopnea: el paciente debe estar sentado para poder respirar bien.

-Taquipnea: aumento en la frecuencia respiratoria

-Bradipnea: disminución en la frecuencia respiratoria

-Hiperpnea: aumento en la profundida respiratoria

-Hipopnea: respiración superficial

Indice Cardiotorácico

Util para medir el tamaño del corazón en una radiografía y asi ver si el paciente presenta o no cardiomegalia.

Debe trazarse uhna línea recta por todo lo largo del tórax (central) y luego debemos trazar una línea perpendicular a ésta que vaya hacia la parte mas ancha del extremo derecho y esta será la "línea A", luego hacemos lo mismo del lado izquierdo, lo que correspondera al ápex y ésta será la "línea B". Después de esto trazamos otra línea en la parte mas ancha del ancha del tórax (horizontal) y ésta seria la "línea C".

Siendo la fórmula final: ICT: A+B

Los resultados deben ser menores de 0.50 para ser normales, de lo contrario sera cardiomegalia, a menos que sea en un niño menor de 5 años donde ésto es completamente normal.

Lesiones y alteraciones torácicas

Heridas torácica

Heridas no penetrantes del tórax: la herida no traspasa la pleura.
Heridas penetrante del tórax : puede ser abierto o cerrado
Heridas de tórax cerrado: ocurre como consecuencia de golpes, compresión o desaceleración.
Heridas abiertas del tórax: usualmente son causado por heridas por arma blanca o por arma de fuego objetos afilados o fragmentos de explosiones.

Las heridas aunque no produzacn grandes daños producen ansiedad. Los estados de ansiedad producen disnea.

Empiema

Se forma cuando el líquido acumulado en los espacios pleuraes consisteen un exudadopurulento, procedente casi siempre de tejidos adyacente infectados o en ocasiones traumatizados.

Puede resultar complicado por neumonía, lesión penetrante, neumotórax simultáneo o fistulas broncopleurales.

Abcesos pulmonares

Su causa principal es la aspiración de material extraño, émbolos infectados, necrosis en una zona de atelectasia o neumonías duraderas. Estos pueden lesionarse y provocar un piotórax, estos pueden drenarse

Neumotórax

Los problemas ocurren pr encima de un 30% de aire, acá el individuo se hace sintomático, no se hacen intervenciones porque el aire se puede reabsorber, si se provica un neumotórax a tensión se debe de puncionar al paciente.

Los movimientos torácicos están disminuidos o ausentes. Hay aleteo nasal, taquipnea, bradipnea, dolor y gran resonancia. El mediastino se desplaza hacia el lado normal.

Cáncer de pulmón

Esta relacionado con los fumadores de mas de 20 años, que fuman mas de 20 cigarrillos al día. Es un cáncer epitelial (epitelio bronquial). Se manifiesta con hemoptisis, cuando se hace el diagnostico la mitad no son curables, estos pacientes mueren asfixiados.

Enfisema subcutáneo

Es la acumulación de aire debajo de la piel, la produce el aire que sale del pulmón por una puñalada, bacterias productoras de gas (clostridium de gangrena gaseosa). Este aire no es funcional.

Enfisema mediastínico

Se produce cuando se rompe un bronquio o tráquea y ela ire sale al mediastino.

Taponamiento Cardíaco

El corazón está dentro de una membrana llamda pericardio, cuandi el espacion pericardico esta ocupado no se puede expandir, no se llena, no puede bombear sangre y hay disminución del gasto cardíaco.

Atelectasia

Es la primera causa de una fiebre en un paciente operado después de las 24 horas.