Examen físico de abdomen

Posición
Abdomen relajado, manos a los lados y con la cabeza y muslos flexionados; el examinador siemprdebe colocarse a la derecha del paciente.

Inspección

Debemos describir si este es simétrico (simetría),si tiene una forma clíndrica, si es globoso, el tamaño ya sea plano o excavado, se utilizan los músculos respiratorios

Si hay presencia de venas distendidas llamamos a esto signo de cabeza de medusa: indica cirrosis e hipertensión portal, observamos si hay cicatrices abdominales, observamos con detencion la cicatriz umbilical

Se recomienda pedirle al paciente que aumente la presión abdominal pidiéndole que puje o tosa.

Auscultación

Se ausculta: los ruidos de mezcla y propulsión intestinal (peristalsis). Se debe describir presencia o ausencia de peristalsis e intensidad y frecuencia de la misma.

En el periodo prepandial es más audible, se ausculta mejor en el ángulo de treitz y válvula iliocecal y debemos auscultar mínimo 1 minuto fijo en un sitio
Íleo paralitico o adinámico: ausencia de ruidos intestinales

Palpación

Lo correcto es palpar con la cara palmar de la mano y comenzar en el sitio más distal al dolor. Podemos hacerlo monomanual y bimanual, se le pide que tosa

Dolor 

El es una sensación desagradable y es definido como el mejor amigo del hombre. El dolor es una alerta de que algo anda mal

Este posee dos vías para su conducción:

• Parietal: este es conducido a través de los nervios raquídeos (SNC)
• Visceral: este es conducido a través del sistema nervioso autónomo (SNA)

La inervación del abdomen va desde T5 correspondiente al diafragma, hasta T11 correspondiente al piso pélvico.

El dolor abdominal corresponde:

1. Dolor parietal: es discriminativo, bien diferencia y de ubicación 
2. Dolor visceral: No es de ubicación precisa, no está bien diferenciado y no es discriminativo, este es contrario del dolor parietal ya que este no sube a la médula a integrarse porque hace un arco reflejo.

cuando el individuo que tiene un dolor parietal si le topan en la pared se exacerba, mientras que en el dolor visceral no.

Mecanismos de producción del dolor

- Traumas

- Lesión tisular

-Distención

-Isquemia

-Irritación

Signo de Rebote o signo de Bumberg: se aprieta y se suelta la fosa ilíaca derecha y si el paciente manifiesta dolor estamos tratando con una apendicitis.

Signo de Mcburney: Se trata del mismo signo del rebote pero en el punto de Mcburney.

Para identificar el punto de Mcburney, trazamos una línea de la espinal ilíaca anterosuperior con la unión de los 2/3 externos con el 1/3 interno.

Signo de Rovsing: En la apensicitis se presiona del lado izquierdo y duele la fosa ilíaca derecha por transmisión de los gases.

Signo de Martino: Dolor al tacto rectal cuando se flexiona el dedo, es el signo mas fidedigno de apendicitis.

Signo de Pie-Talón: El paciente se impina y se deja caer.

Signo de Abdomen en tabla: signo de irritación peritoneal que sucede por irritación química, esto produce lo que se conoce también como defensa involuntaria, característico de ulcera péptica perforada.

Signo de Murphy: se pide al paciente que respire y que flexione la cabeza y el pie. Se pone el paciente a respirar mientras se coloca la mano en el rebote costal, se presiona el abdomen y cuando este exhala la vesícula baja y se presiona con la mano y produce dolor. Esto se ve en colecistitis aguda.

Signo de Grey-Turner: Equimosis en el flanco izquierdo, se ve en pancreatitis.

Signo de Cullen: equimosis periumbilical

Signo de Balance: se presiona en el hipocondrio y duele en el hombro, propio de la colescititis

Signo del Soaps: doblar la rodilla y el apéndice irrita el psoas y debe parar la flexión

Signo del obturador: después de flexionado el paciente no puede rotar la rodilla hacia afuera

Para que se produzca una apendicitis se debe dar una obstrucción de la luz apendicular, que sea por semillas de guayaba, ascariasis, fecalito (bolitas de heces).

Las dos principales causas son:

-Hiperplasia del tejido linfoide en el niño

-Fecalito en el adulto 

Divertículos

Son aquellas proyecciones que salen de la mucosa intestinal, pueden ser verdaderos y falsos. Los verdaderos son los que tienen las 4 capas histológicas como por ejemplos el divertículo de Meckel.

-Se producen por herniación de la mucosa.
-A los 60 años el 60% de las personas tiene divertículos y por cada año el riesgo aumenta en un 1%.
-Producen los mismos síntomas de la apendicitis pero del lado izquierdo