La observación general del paciente es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica, si se realiza correctamente esta nos permite tener una idea de la enfermedad del paciente.
Cuando observamos al pacientes podemos darnos cuenta de la posición que el toma al estar parado o sentado, su forma de caminar, las cicatrices que trae consigo, las diferentes anomalías que tienen en cualquier parte visible de su cuerpo, tono de piel, su hidratación.
Una buena observación exige: entrenamiento de quien la realice, una iluminación adecuada, realizar la observación sin prisa y sobre todo prestar atención a los detalles.
La observación se divide en 2 partes: la parte física y la emocional.
La parte física:
Aquí valoraremos todos los aspectos físicos del paciente como son: estado aparente de salud (sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo).
- La higiene: bien cuidado o descuidado.
- El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado (gigantismo o enanismo).
- Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobre peso.
- Coloración: normal (normo crónico) o normal ( palidez, ictericia, hiperemia, pletórica).
- Malformaciones.
La parte emocional
En esta se valora la psicología del paciente.
- Actitud: cooperadora, indiferente, alegre, triste, etc.
- Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio.
- Posición: libre o especial.
- Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia.
- La higiene: bien cuidado o descuidado.
- El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado (gigantismo o enanismo).
- Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobre peso.
- Coloración: normal (normo crónico) o normal ( palidez, ictericia, hiperemia, pletórica).
- Malformaciones.
La parte emocional
En esta se valora la psicología del paciente.
- Actitud: cooperadora, indiferente, alegre, triste, etc.
- Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio.
- Posición: libre o especial.
- Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia.
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